Alucino.
Y esa vaga inspiración que no deja de rondarme.
Me atormenta y asemeja a la felicidad.
Apasionado de los versos,
giro una y otra vez por los contornos de la mente.
Tan quieto como veloz es el sueño al que acudo.
Abrir los ojos.
Noctámbula visión iluminada.
¡Y esa pesadilla de las voces ajenas!
Soñar, es tan sólo para mí un abrir de ojos.
Un campo libre donde perderse sin miedos.
Un tintero que mantiene a mi pluma,
constantemente húmeda.
Nicolás Salgado
A colación de mis últimos escritos en relación a demencias, puntualmente Alzheimer, traigo un artículo de un médico psiquiatra y neurólogo Uruguayo, a quien no conozco personalmente, donde analiza y reflexiona “El rol del Psiquiatra en demencias”.
http://www.spu.org.uy/revista/dic2005/05_ed_med.pdf
Rescato del mismo algunas acotaciones.
La pregunta que esgrime su título ha flotado en el ámbito académico psiquiátrico. Además se ha expuesto su rol económico, así como en múltiples ámbitos de la vida, intentando presentar a este tipo de patologías como pertenecientes a una rama u otra de la medicina, entiéndase psiquiatría vs neurología.
La verdad que como en todas las rotulaciones, denominan más o menos fidedignamente algo en particular y en este caso intentan definir un conocimiento de determinado rango de patologías prestado por el profesional. Estas más allá de un criterio legal necesario para otorgar licencias, se solapan en algunos casos. Y así pueden existir psiquiatras que sepan mucho sobre demencias como neurólogos. Lo que puedo agregar es que sobre las implicancias en la “vida mental” como llama el autor, se suele incorporar mayor información o destreza en el estudio y práctica de la psiquiatría en general.
Al final del trabajo (pág 184) destaca la diferenciación que se hace entre los trastornos localizables de la función nerviosa entendiéndose así como “neurológicos” y los no localizables entendiéndose como “psiquiátricos”. Y en parte podría ser una de las diferenciaciones, pero no la creo correcta.
A medida que el conocimiento científico avanza, se han ido encontrando algunas de las explicaciones neurológicas de las patologías psiquiátricas. Siendo desde este punto de vista, todas ellas de fondo neurológicas. Los conceptos y estudios de la psiquiatría en los últimos cien años, han evolucionado desde las implicancias funcionales y vitales que los trastornos ocasionan, a las alteraciones biológicas implicadas en ellos. Este camino nos ofrece un aprendizaje desde una perspectiva diferente del que nos hubiera ofrecido el camino inverso, transformándose hoy día en una especialidad con múltiples aristas.
Se me ocurre además que en trastornos tan complejos como los de personalidad sería casi imposible hallar algún correlato neurológico focalizado, ya que tienen que ver con el desarrollo de formas de la conducta humana en relación a los otros.
Otro punto de reflexión es del “deterioro cognitivo leve”. Una distinción relativamente nueva y de mucho interés prospectivo del que vale el análisis.
Lo que entiendo pide el autor de alguna forma es no olvidar, médicos de cualquier especialidad, que la demencia (Alzheimer) no es sólo un trastorno orgánico de evolución progresiva con la característica pérdida de memoria, sino un problema complejo que requiere múltiples vías de atención.
Dr. Nicolás Salgado. Médico Especialista en Psiquiatría. Argentino. http://www.ansiedadesclinicas.wordpress.com
Robertson, R., et al., Walking for depression or depressive symptoms: A systematic review and meta-analysis,
Mental Health and Physical Activity (2012)
http://dx.doi.org/10.1016/j.mhpa.2012.03.002
Este artículo es un meta-análisis sobre los posibles beneficios de caminar o realizar actividad física en pacientes con diagnóstico de depresión. Un meta-análisis es una re-evaluación sistemática y ponderada de los resultados de ensayos clínicos aleatorizados ya realizados.
Me ha lanzado a estas reflexiones:
Hacer deportes, realizar actividades recreativas y artísticas, son recomendaciones que los psiquiatras solemos hacer a nuestros pacientes. Pero me pregunto ¿Cómo es posible que se le “indique” (indicación, estaría entre sugerencia y obligación) a realizar una actividad que no realiza por su propia cuenta? ¿Puede uno utilizar el criterio y poder médico para que un paciente lo lleve a cabo?
Creo que sí, es adecuado en ocasiones instar a una persona a realizar actividades que no hace por su propia cuenta. Pero no descontextualizado de su situación clínica y de ella misma.
La consulta en la medida que el estado de salud de nuestro paciente lo permita, debe pasar por indagar sus gustos. Incluso en aquellos en que no presentan a priori ningún interés por nada. Por lo general si se les otorga el clima, el lugar, el tiempo para pensar en sí mismos y pensar en sus propios placeres, surgen esos intereses a veces guardados durante mucho tiempo.
Acudir a un psiquiatra o a un psicólogo, en general, implica crisis. Y crisis en el buen sentido de la palabra puede ser utilizado como un paso hacia un estado más saludable de vida. Así como intentamos permitir la obtención de recursos psíquicos también lo hacemos con los recursos conductuales concretos, que se interrelacionan.
Pero qué sucede. Solemos ser médicos, no gimnastas, bailarines o artistas. Aunque hay excepciones.
Entonces a qué nos obliga esta situación. A aprender mucho de lo que la vida ofrece. El conocimiento científico es estrictamente necesario, y no hay duda de ello, pero su exceso en nuestra profesión nos hace perder el mapa de lo que la vida ofrece. Estudiamos mucho, y lo seguimos haciendo en el mejor de los casos por siempre. Inclusive en forma placentera porque estudiamos lo que elegimos seguir como especialidad. Pero me encuentro en muchas oportunidades con preguntas de los pacientes que no hacen al ámbito académico, y rozan desde la filosofía, hasta la rutina de una casa o del cuidado correcto de algo determinado.
No tenemos que tener respuesta para todo, muchas de las respuestas están dentro del propio paciente, pero hacerlas aflorar implica de compromiso e interés la mayoría de las veces.
Si logramos obtener en un paciente que le gusta la danza, qué hacemos con eso que nos trae si tan sólo tenemos las piernas para caminar y la pista de baile la vemos nada más que en los casamientos, haciendo una esfuerzo enorme por no caer en el hueco de los que se quedan sentados aburridos en una mesa evaluando si está bien puesta, o el salón es lindo, o reírnos de quien baila jocosamente… Esto es sólo un ejemplo.
La salud mental requiere además un reconocimiento holístico de la vida de nuestros pacientes.
Por lo pronto puedo decir que podemos dar indicaciones desde los estudios científicos que dicen que levantar el brazo diez veces por día favorece el retorno linfático (lo acabo de inventar), pero la transmisión de una experiencia o el compartir afectivamente junto con el paciente una actividad que le resulta placentera le otorga mucha más fuerza a la indicación en el sentido de un cambio en el paradigma de su vida, que si sólo lo realiza hasta estar mejor, o quizás ni siquiera llega a realizarlo.
Dr. Nicolás Salgado. Médico Especialista en Psiquiatría. Argentino. http://www.ansiedadesclinicas.wordpress.com
Publicado en Rev Psiquiatr Salud Ment. 2012;05:98-106. – vol.05 núm 02
Evalúo que los cambios en el conocimiento científico de estas patologías tienen repercusión en la mayor tendencia a pensar en orígenes biológicos, herencia y drogas, diferenciándose del estrés o el trauma infantil como posibles desencadenantes.
En general aciertan con los estudios sobre cómo deben tratarse a grandes rasgos estas patologías.
Llamativa la resonancia en los vínculos familiares. Con un porcentaje similar se dice que no se modifican las relaciones en la familia, asi como también que estos pacientes son una alta carga familiar, sin aclarar lo que por “carga” se entiende. Me pregunto: ¿Considerar una “carga” a alguien, no cambiaría el vínculo con él?
Sólo el 10 % dice que es una enfermedad como cualquiera. Cuando en realidad todas las enfermedades son como cualquiera “enfermedades” y no, ya que todas son diferentes; adentrándome en lo que esa palabra implica y las repercusiones que cada una de ellas tienen sobre la vida de un sujeto y su ambiente.
Muestra diferencia entre la percepción entre los profesionales y quienes padecen o están cerca de alguien que padece una patología, acerca de las tareas que los pacientes pueden desempeñar con normalidad. ¿Es que somos optimistas, o es que no estamos viendo las cosas correctamente? Pregunta que me hago muchas veces y que creo es difícil poner topes o límites a las posibilidades de alguien y a sus dificultades. Evidentemente lo que refleja este estudio es que creemos que las actividades cotidianas no se ven tan afectadas como lo dicen los pacientes o quienes están cerca de ellos diariamente. Una medida muy difícil de realizar. Creo que cada paciente tiene su propio límite y su propio cielo. Igual que todos los seres humanos que encuentran topes en su psiquismo. Aquí podría decirse que pueden existir topes neurológicos, además de los psíquicos. Y sobre ambos debemos trabajar.
Interesante el punto en que la opinión profesional y social podría regirse en relación a los comentarios de familiares y no a la de los pacientes, sobre la percepción de la enfermedad. Evidenciándose una posible causa en la carga percibida por familiares y por pacientes, que la consideran diferente. Las cargas se perciben como ajenas a uno mismo. La carga no se siente carga en sí misma, léase paciente, y está bien que eso suceda. Sentir una carga o considerarse una carga para el otro, insisto implicaría determinantes en la relación.
Además se me ocurre: Una mochila en medio de una montaña pesa más cuando no queremos llevarla que cuando la consideramos necesaria para guardar nuestros utensillos y alcanzar un lugar en particular que queremos.
Creo que hablo de aceptación. Cuando uno siente una carga, considera que podría dejar de sentirla soltando el peso que lleva.
Y con respecto al conocimiento general de los síntomas de dichas patologías digo: ¿Quién conoce los síntomas de la parálisis supranuclear progresiva, o del Marasmo, o de la Diabetes inclusive? El diagnóstico debemos afilarlo los profesionales. Si bien reconocer algunas pautas como en otras patologías por lo general favorece una consulta rápida que ayuda a la evolución.
Dr. Nicolás Salgado. Médico Especialista en Psiquiatría. Argentino. http://www.ansiedadesclinicas.wordpress.com
Me atrevo a decir que la tendencia es hacer un duelo frente a nuestros seres queridos presentes. Creo que es necesario y beneficioso hacer un duelo frente a estas vicisitudes de la naturaleza. Un duelo implica pérdida y es un tránsito hacia otro estado de nosotros mismos. Cada muestra de una función psíquica no perdida, puede ser un buen recuerdo específico de aquella persona que presenta esta patología. Es un doble proceso, de pérdida y aprovechamiento de quien queremos tanto.
Vale aclarar que estoy hablando exclusivamente de Alzheimer y no de otro tipo de demencia que implicaría otras características en todo sentido.
Cuando una familia acude a la consulta acompañando al paciente, la sensación por lo general es de desconcierto y está en nosotros, los profesionales, el trabajo de encauzar las dudas y angustias que traen. En algunas ocasiones no alcanza una sola entrevista para comprender la complejidad de lo que genera esta patología. La variable tiempo es importante en los familiares para que se asienten muchas sensaciones aparecidas. Una consulta sin el paciente puede resultar beneficiosa, inclusive para enseñarles aspectos del cuidado del paciente y prestarles la escucha profesional para la toma de decisiones.
Los síntomas psiquiátricos, psicóticos principalmente, desconciertan aún más a la familia, les son muy extraños. Suelen ser de frecuente aparición en momentos avanzados de la enfermedad. En mi opinión, la ocurrencia de cada uno de ellos debe ser atendida deferencialmente aunque nosotros sepamos que forman parte de una misma dimensión.
Los falsos reconocimientos, la percepción paranoide, diversos delirios, las ilusiones, alucinaciones, desorientación temporoespacial, alteraciones de la conducta, son los síntomas que se me ocurren provocan más preocupación. Cada uno de ellos merecería un escrito. Aquí sólo los incorporo haciéndoles alusión por ser una fuente de tensión en la familia.
La familia con buenas intenciones debe intentar no llegar al agotamiento. Lo digo en el sentido de, si es posible, rotar los esfuerzos dirigidos hacia el paciente para dar respiro a cada integrante. Siempre y cuando la decisión sea el cuidado en el ámbito familiar. Es un tema de alta complejidad debido a las muchas variables no del todo generalizables y que tienen características particulares como tantos integrantes acompañen el proceso de una persona que presenta Alzheimer.
En fin. Intento imaginar no recordar y me aparece un agujero en mi capacidad imaginativa que se asemeja a la imaginación de mi propia muerte, sabiendo que desde un punto de vista concreto no me enteraré nunca de cómo fue esa sensación.
Dr. Nicolás Salgado. Médico Especialista en Psiquiatría. Argentino. http://www.ansiedadesclinicas.wordpress.com
